Resolución número 002556 de 2013, por medio de la cual se adopta medida cautelar de vigilancia especial a la Empresa Mutual para el Desarrollo de la Salud Empresa Solidaria de Salud Emdisalud - EPS-S, identificada conNIT. 811.004.055-5
| Emisor | Superintendencias - Superintendencia Nacional de Salud |
| Número de Boletín | 49060 |
El Superintendente Nacional de Salud, en ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias que le confieren la Ley 100 de 1993, el artículo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, la Ley 1122 de 2007, el Decreto 1018 de 2007 en aplicación del artículo 36 el Decreto 2462 de 2013, y demás normas concordantes y complementarias y,
CONSIDERANDO:
Que de conformidad con lo dispuesto en los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, la Seguridad Social en su componente de atención en salud es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
Que en virtud del artículo 154 de la Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicio público de seguridad social en salud, con el fin de garantizar los principios consagrados en la Constitución Política y en los artículos 2° y 153 de la citada ley.
Que la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo establecido en artículo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, que consagra las medidas diseñadas para prevenir la toma de posesión de las entidades sometidas a su inspección, vigilancia y control, puede ordenar, entre otras, la adopción de la medida de vigilancia especial, encaminada a evitar o subsanar las causales de toma de posesión de los bienes, haberes o negocios de la respectiva entidad vigilada.
Que la Superintendencia Nacional de Salud como resultado del ejercicio de las funciones constitucionales y legales de inspección y vigilancia efectuado a la Empresa Mutual para el
Desarrollo de la Salud Empresa Solidaria de Salud Emdisalud - EPS-S, ha evidenciado la necesidad de adoptar la medida cautelar de vigilancia especial, para garantizar la prestación del servicio de salud de los afiliados de la EPS y la recuperación técnica, administrativa y financiera de la Entidad, para que pueda operar en condiciones óptimas dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Que por lo anterior, la Superintendencia Nacional de Salud, a través de las Superintendencias Delegadas, encargadas de las funciones de inspección, vigilancia y control, realizó los siguientes informes para determinar la situación real de la EPS:
-
La Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales, con memorando de fecha 23 de diciembre de 2013 remitió informe de seguimiento y monitoreo a la Empresa Mutual para el Desarrollo de la Salud Empresa Solidaria de Salud Emdisalud - EPS-S del 18 de diciembre, informando lo siguiente:
"(...)
1. CONCLUSIONES
1.1. Financiero y Administrativo:
- Si bien el saldo más representativo de las Cuentas por Cobrar de Emdisalud está conformado por los Anticipos y Avances con un saldo de $214.084.246 mil (73.99%), y esta cuenta con relación a junio de 2013, generó una disminución de $47.949.335 mil, se evidenció gestión por parte del agente interventor en la legalización de tales anticipos.
- La entidad intervenida ha reconocido Provisiones de cartera con mora superior a 360 días, en cuantía de $11.669.039 mil durante el año 2013.
- El Estado de Resultados a septiembre 30 de 2013, reflejó una disminución proporcional en la Operación, debido al comportamiento de la población afiliada; sin embargo, el Índice de Siniestralidad fue del 65.25%, indicador que se encuentra por fuera de los límites del sector. Además, la entidad intervenida no cumplió con el porcentaje definido por el Sistema General de Seguridad Social en Salud para el reconocimiento de los Gastos de Administración, el cual al cierre del tercer trimestre de 2013 fue del 12.86%.
- El 96% de los Ingresos No Operacionales correspondieron a Reintegro de Costos y Gastos ($18.572.704 mil) y el 99% de los Gastos no Operaciones se originaron por causaciones de Costos y Gastos de Ejercicios Anteriores ($34.383.664 mil).
- Es claro que Emdisalud ESS no ha logrado cumplir con los indicadores de permanencia como entidad administradora del régimen subsidiado; sin embargo, al comparar las cifras de los períodos de septiembre a 2012 con septiembre de 2013, evidencia una leve disminución en el Defecto de Margen de Solvencia, el cual pasó de $-336.234.654 mil a $-309.959.664 mil. Para el caso del Patrimonio Mínimo Saneado, se observa una situación similar, comoquiera que está a septiembre de 2012 estaba en $-98.104.774 mil y a septiembre de 2013 ascendió a $-62.079.318 mil; consideramos pertinente acotar que a la fecha la entidad intervenida continúa en un proceso de saneamiento y depuración contable, con el propósito de conocer la realidad económica y financiera de Emdisalud ESS.
1.2. Componente Técnico - Científico:
- Se observa que en solo 16 municipios de 103, existe cobertura para servicios de alta complejidad, lo que representa el 15.53% de la población cubierta para la vigencia de 2012, lo que indica que Emdisalud EPS, estaba incumpliendo con cobertura de red prestadora para esa vigencia.
- El nivel de cobertura por municipio dispuesto por Emdisalud EPS para atenciones de alto costo para los servicios de UCI Pediátrica, UCI Neonatológica, UCI Oncológica, y UCI de Nefrología, fue deficiente para el segundo semestre de 2012, (ver tabla número 3), lo que induce al aumento del riesgo de su población afiliada, secuelas, incremento del costo médico en los procesos de atención.
- Las coberturas en el periodo de 2012 de afiliados por municipio en los servicios de...
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