Norma técnica
| Emisor | Ministerio de Salud |
| Número de Boletín | 43956 |
DIARIO OFICIAL 43.956 NORMA TÉCNICA . 31/03/2000 Guía de atención de la sifilis. GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACIÓN 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2.1 HISTORIA NATURAL 2.2 FACTORES ASOCIADOS A LA ADQUISICIÓN DE LA INFECCIÓN POR LA MADRE 2.3 FACTORES ASOCIADOS A LA TRANSMISIÓN VERTICAL MADRE-HIJO 3. OBJETIVOS 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5.1 DETECCIÓN 5.2 DIAGNÓSTICO 5.2.1 Estudio del recién nacido con sífilis congénita 5.2.2 Diagnóstico diferencial de la sífilis congénita 5.3 TRATAMIENTO 5.3.1 Tratamiento de la sífilis gestacional 5.3.2 Tratamiento de la sífilis congénita 5.3.3 Tratamiento de la sífilis en lactantes y niños mayores 5.3.4 Alergia a la Penicilina 5.3.4.1 Recomendaciones 5.3.4.2 Pruebas Cutáneas de Alergia a Penicilina 5.3.4.3 Reaginas (Adaptado de Beall) 5.3.4.4 Procedimientos 5.3.4.5 Desensibilización 5.3.5 Infección por el Virus de inmunodeficienca Humana (VIH) 5.3.6 Soporte social 5.4 SEGUIMIENTO 5.4.1 Seguimiento de las mujeres con sífilis gestacional 5.4.2 Seguimiento de los niños y las niñas con sífilis congénita 5.5 REHABILITACIÓN 5.5.1 Alteraciones orgánicas y funcionales 5.5.1.1 Compromiso del sistema nervioso 5.5.1.2 Alteraciones de los órganos de los sentidos 5.5.1.3 Alteraciones del sistema osteomuscular 6. FLUJOGRAMAS 7. BIBLIOGRAFÍA 1. JUSTIFICACIÓN La guía de atención para la sífilis congénita (SC) comprende los lineamientos para la orientación de los procedimientos de: educación para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, y rehabilitación de esta enfermedad. La guía de atención determina los pasos mínimos a seguir y el orden lógico y secuencial de los mismos que aseguren la calidad de los servicios, incluyendo su oportunidad, para garantizar su impacto y la satisfacción del usuario. La sífilis congénita en Colombia representa un grave problema de salud pública; existe una necesidad interna y también un compromiso ante la comunidad internacional para llevar a cabo la eliminación de la sífilis congénita como problema de salud pública en el país . El plan para la eliminación de la sífilis congénita, adaptado del plan propuesto por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), tiene como propósito reducir la incidencia de la enfermedad para el año 2000 por medio de la detección y el diagnóstico precoz, y el suministro de tratamiento adecuado y oportuno a las mujeres gestantes infectadas y la reducción de la prevalencia de sífilis en mujeres en edad fértil. Entre las estrategias fundamentales para lograr la eliminación de la SC están la optimización de la cobertura y la calidad de la atención prenatal mejorando los procedimientos críticos relacionados, considerando que el objetivo del plan es prevenir la transmisión materna de la sífilis al fruto de la gestación, o cuando menos tratarla in útero, y no tan solo detectar y tratar los casos de sífilis en el neonato cuando ya se ha transmitido la infección. Para lo anterior es fundamental la normatización de los procesos de atención de la sífilis gestacional (SG) y de la sífilis congénita (SC) en el marco del plan obligatorio de salud. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Transmitida de madre a hijo, durante la gestación, el parto, o la lactancia, y/o a través del contacto sanguíneo. 2.1 HISTORIA NATURAL La sífilis es una enfermedad infecciosa exclusiva del humano de transmisión sexual, sanguínea, y perinatal causada por la espiroqueta Treponema pallidum y que se desarrolla en etapas agudas asintomáticas o sintomáticas hasta infecciones crónicas causantes de graves secuelas y discapacidades si no es detectada y tratada adecuadamente. La SC es el resultado de la transmisión de la infección por vía perinatal al fruto de la gestación, que puede ocurrir in útero por paso transplacentario o durante el paso a través del canal del parto, y que le es transmitida verticalmente por su madre infectada y quien no ha sido tratada adecuadamente. La probabilidad de que la enfermedad se transmita de una madre infectada que no ha recibido tratamient o a su hijo es de aproximadamente 70%, pero tiene rangos amplios (30-100%) dependiendo del tiempo de la primoinfección de la madre. La transmisión de la sífilis ocurre in útero pero las manifestaciones clínicas aparentes en el fruto de la gestación son muy variables determinando el período de incubación clínico en el fruto de la gestación. La infección sifilítica del feto produce, dependiendo de su severidad: aborto tardío espontáneo (20 - 40%), mortinato (20 - 25%), parto pretérmino (15 - 55%) con infección congénita, recién nacido vivo a término con infección congénita (40 - 70%). La infección congénita puede manifestarse, según su severidad, como muerte neonatal, enfermedad neonatal, o infección latente, pudiendo desarrollar secuelas tardías. La muerte prenatal es el resultado más frecuente, pues ocurre entre el 40% y hasta el 70% de las gestaciones de mujeres con sífilis notratada o tratada inadecuadamente; la mayoría de los recién nacidos vivos son asintomáticos pudiendo desarrollar manifestaciones tardías. Las manifestaciones clínicas pueden ser tempranas o tardías, su espectro es muy variado. 2.2 Factores asociados a la adquisición de la infección por la madre · Contacto sexual de riesgo. · Conducta sexual riesgosa. · Presencia de múltiples compañeros sexuales en el pasado o en la actualidad. · Enfermedad de transmisión sexual (ETS) de cualquier tipo en la actualidad o en el pasado. · Consumo de drogas psicoactivas (marihuana, basuco, cocaína, heroína, alcohol, etc.) que disminuyan el control y la capacidad de juicio para protegerse de la transmisión de las ETS durante la relación sexual. · Nivel socioeconómico o educativo bajo, pues existe un menor nivel de educación sexual, un desconocimiento del riesgo en que se incurre, una limitada capacidad de negociación de la relación sexual, una baja cobertura en los servicios de salud, una mayor incidencia al abuso y al trabajo sexual, y un menor nivel de la mujer en la familia. 2.3 Factores asociados a la transmisión vertical madre-hijo La ausencia de atención prenatal oportuna y adecuada es el factor más importante en la incidencia de sífilis congénita; el control adecuado incluye la búsqueda, tratamiento y seguimiento oportunos de la enfermedad. La oferta de los servicios en el proceso de atención de la Sífilis Gestacional y la Sífilis Congénita, debe incluir los procedimientos de: · Educación para la prevención · Detección · Diagnóstico · Tratamiento · Seguimiento. · Rehabilitación 3. OBJETIVOS Prevenir la diseminación de la sífilis congénita, permitir un diagnóstico precoz, así como ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno que evite las secuelas y la muerte. 4. POBLACION OBJETO Son beneficiarios de esta guía todas las mujeres gestantes y los recién nacidos afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. 5...
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