Norma técnica
| Emisor | Ministerio de Salud |
| Número de Boletín | 43956 |
DIARIO OFICIAL 43.956 NORMA TÉCNICA . 31/03/2000 Guía de atención del menor maltratado. GUIA DE ATENCION DEL MENOR MALTRATADO TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACION 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2.1 DEFINICIÓN DEL MALTRATO INFANTIL 2.2 TIPOS DE MALTRATO 2.2.1 Maltrato Físico 2.2.1.1 Factores de Riesgo 2.2.2 Maltrato Emocional o Psicológico 2.2.2.1 Factores de Riesgo 2.2.3 Abuso Sexual 2.2.3.1 Factores de Riesgo 2.2.4 Gestación y Maltrato 2.2.4.1 Factores de Riesgo 2.2.5 Síndrome del Bebé Zarandeado (a) 2.2.6 Negligencia 2.2.6.1 Factores de Riesgo 2.2.7 Maltrato Social o Institucional 2.3 FACTORES PROTECTORES GENERALES 3. OBJETIVO 3.1 GENERAL: 3.2 ESPECÍFICOS 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION DEL MALTRATO FÍSICO 5.1 SOSPECHA DE MALTRATO 5.2 DIAGNÓSTICO 5.2.1 Signos y Síntomas 5.2.2 Historia Clínica 5.3 TRATAMIENTO DEL AGREDIDO (A) 5.3.1 Atención Psicológica durante la Urgencia 5.3.2 Hospitalización 5.3.3 Intervención al Posible Agresor (a) 5.4 NOTIFICACIÓN 5.5 DENUNCIA 5.6 SEGUIMIENTO 6. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN EN LOS CASOS DE MALTRATO PSICOLÓGICO 6.1 DIAGNÓSTICO 6.1.1 Signos y Síntomas 6.2 TRATAMIENTO 6.3 DENUNCIA 6.4 NOTIFICACIÓN 6.5 SEGUIMIENTO 7. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE MENORES VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL 7.1 DIAGNÓSTICO 7.1.1 Signos y Síntomas 7.1.2 Entrevista con los padres o acompañantes 7.1.3 Entrevista con el menor 7.1.4 Organización del Examen Médico 7.1.4.1 Razón para examinar 7.1.4.2 Cuándo realizar el examen 7.1.4.3 Lugar para la realización del examen 7.1.4.4 Personal idóneo para examinar al niño 7.1.4.5 Equipo necesario para el examen 7.1.4.6 Recomendaciones para un adecuado examen 7.1.5 Examen Físico en Casos de Abuso Sexual 7.1.5.1 Ausencia de Hallazgos de Evidencia Médica 7.1.5.2 Presencia de Hallazgos Médicos Positivos: 7.1.6 Toma de Muestras (24) (42) (39) 7.1.6.1 Muestras en Ropa 7.2 TRATAMIENTO 7.2.1 Enfermedades de Transmisión Sexual (1) (31) (27) (18) (47) 7.2.1.1 Grupo de E.T.S. Básicas a Investigar: 7.2.1.2 Terapéutica Profiláctica para E.T.S. 7.2.2 Prevención de Embarazo 7.2.3 Hospitalización 7.3 REMISIÓN 7.4 NOTIFICACIÓN 7.5 DENUNCIA 7.6 SEGUIMIENTO 8. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN EN LOS CASOS ESPECIALES 8.1 GESTACIÓN Y MALTRATO 8.2 EN LOS CASOS DEL SÍNDROME DE BEBÉ ZARANDEADO 8.2.1 Diagnóstico 8.2.1.1 Signos y Síntomas 8.2.2 Tratamiento 8.3 EN LOS CASOS DE NEGLIGENCIA 8.3.1 Diagnóstico 8.3.1.1 Signos y Síntomas 8.3.2 Tratamiento 9. FLUJOGRAMAS 10. BIBLIOGRAFÍA 1. JUSTIFICACION Para el Ministerio de Salud la violencia, constituye el principal problema de salud pública del país, no solamente por las cifras de muertos, lesionados, secuestrados, desaparecidos y desplazados que esta representa, sino también por el impacto que tiene sobre la salud de los colombianos y sobre este sector. La violencia alcanza dimensiones de la vida social que en ocasiones la hace menos visible pero no por ello menos nociva para la vida de los colombianos. Estas formas de violencia son: la Violencia Intrafamiliar y el Maltrato Infantil, que por lo cotidianos y por considerarse asociados a la cultura no son identificados ni atendidos en forma oportuna y efectiva. Según datos del plan de acción a favor de la infancia, dos millones de niños son maltratados cada año, ochocientos cincuenta mil (850.000) en forma severa. En Colombia el maltrato físico es el más frecuentemente reportado (46) aunque el maltrato emocional parece ser más prevalente (4.3% de niños (as) son maltratados (a) físicamente y 9.7% emocionalmente(35). En 1998, Medicina Legal realizó 9.290 dictámenes por maltrato físico (23). De otro lado, se realizaron 9.966 dictámenes por delitos sexuales contra menores perpetrados dentro y fuera del núcleo familiar, para unas tasas de 83x100.000, en los grupos de 10 a 14 años, 71x100.000 en los de 15 a 17 años, y 62x100.000, en los menores de 5 a 9 años. Del total de dictámenes realizados en Colombia a menores de 15 años, sin incluir Santafé de Bogotá, el agresor correspondió en el 33% de los casos a un familiar (padre, padrastro, tío, primo, etc.), el 46% a otro conocido y el 21% a un desconocido (22). Algunas estadísticas del sector salud nos muestran cómo a pesar del alto subregistro existente, el Hospital de la Misericordia de Bogotá ha establecido que el 1% de la consulta general de la institución corresponde a maltrato. En el Hospital Universitario del Valle (1995) se ha establecido que del 12 al 17% de los accidentes domésticos, corresponden en realidad a maltrato. En las unidades de quemados de nivel terciario, suele encontrarse un 13% de niños maltratados intencionalmente o por negligencia grave (9). Los casos de Maltrato infantil llegan hasta el homicidio; en 1996 Medicina Legal, registró 34 homicidios por maltrato infantil (22). "Por cada muerte se estiman 9 menores incapacitadas, 71 niños con lesiones graves, e innumerables víctimas con secuelas psicológicas. Usualmente el maltrato físico es recurrente y cada vez más grave. Las consecuencias físicas y psicológicas son numerosas e incluyen la muerte, incapacidad, lesiones como laceraciones, fracturas, quemaduras, contusiones, y daño cerebral; múltiples problemas en el desarrollo social y afectivo, incluyendo una mayor probabilidad de manifestar comportamientos violentos y delincuenciales. En Colombia, el maltrato en el hogar es un antecedente frecuente dentro de la población de los niños de la calle"(22). La Cámara de Comercio de Bogotá, en su publicación "Prostitución Infantil en el Centro de Bogotá", afirma que el ambiente familiar, precedido de condicionantes económicos y psicoafectivos, son factores predisponentes al ejercicio de la prostitución. Los agentes originados en el seno del hogar, corresponden principalmente al maltrato producido por algún miembro del grupo familiar y se traduce en golpes continuos, agresiones y violaciones, seguido de conflicto familiar, violencia psicológica y padres adictos, razones estrechamente relacionadas entre sí, que impulsan a los niños y niñas al ejercicio posterior. El fenómeno de prostitución infantil y adolescente en el centro de Bogotá, se ha duplicado en un lapso de tres años (5). La Dirección General de Investigaciones del Departamento Administrativo de Seguridad DAS, a través de la Campaña a favor de la Niñez en Colombia, durante los primeros cuatro meses de 1998, atendió en el país 245 casos de prostitución (Inducción, Constreñimiento y Estímulo a la Prostitución de Menores y Pornografía con Menores). Por todo lo anterior es indispensable que el sector salud trabaje decididamente en la promoción el buen trato, la prevención, detección y atención del maltrato al niño. Además que notifique y denuncie los casos que conozca, y mantenga un sistema de vigilancia en salud pública que permita la orientación de las intervenciones. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Esta es una guía de atención que establece criterios técnicocientíficos, de intervención necesarios para la promoción del buen trato, la detección e intervención de los factores de riesgo, la detección temprana de maltrato, la atención y el seguimiento de los niños maltratados, a través de un abordaje integral, interdisciplinario e intersectorial. 2.1 DEFINICIÓN DEL MALTRATO INFANTIL Toda acción u omisión que interfiera negativamente en el sano desarrollo físico, mental o emocional de un menor, causado por un adulto a cuyo cuidado se encuentra el menor (27). 2.2 TIPOS DE MALTRATO 2.2.1 Maltrato Físico Es toda agresión física a un menor causada por parte de los padres, personas del grupo familiar o cuidadores. Puede ser de intensidad leve, moderada o grave y su ocurrencia antigua, reciente o recurrente (45). 2.2.1.1 Factores de Riesgo 2.2.2 Maltrato Emocional o Psicológico Da cuenta de los efectos adversos sobre la conducta, la emocionalidad, la seguridad y la capacidad de adaptarse al medio, de un menor, producidos por la actitud de un adulto, la cual puede enmarcarse como alejada y ajena a toda conducta con sentido constructivo, educativo o protector para con el menor (48). Dentro de esta variante de maltrato se encuentran numerosas conductas que padres, maestros y cuidadores que realizan con los niños, por ejemplo el rechazo, la crítica, la constante burla de sus aptitudes o de sus errores y equivocaciones infantiles, la ridiculización de sus acciones, la amenaza de abandono o daño si no cumplen con las expectativas de los padres, las demandas y exigencias inapropiadas para la edad del niño, que terminan confiriéndole un papel adulto o de paternidad que no le corresponde, así como la sobreprotección mediante actitudes que inhabilitan e inmovilizan el normal desarrollo del niño. EL maltrato psicológico del menos se clasifica en leve, como aquel que es reparable en un corto tiempo de tratamiento; moderado, el que requiere una intervención prolongada al niño y a su familia; y grave, aquel que no tiene retroceso y sus secuelas acompañan a la víctima toda la vida. Como se mencionó anteriormente, es importante recordar que todos los tipos de maltrato a los niños y niñas están acompañados de maltrato psicológico. 2.2.2.1 Factores de Riesgo 2.2.3 Abuso Sexual Contacto o interacción entre un menor y un adulto, en el que el menor es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de terceros, desconociendo el desarrollo psicosexual del menor. El abusador puede ser un menor cuando es significativamente mayor que la víctima o tiene una posición de poder o control sobre el menor (30). 2.2.3.1 Factores de Riesgo 2.2.4 Gestación y Maltrato Se consideran maltrato, aquellas conductas que por acción u omisión agreden a la mujer embarazada poniendo en peligro el desarrollo normal del feto. Su gravedad está dada según el riesgo directo o indirecto para el desarrollo del niño por nacer. Indudablemente para que el feto llegue al nacimiento en las mejores condiciones de vida, la madre debe haber sido atendida, pues la atención prenatal es determinante. Adicionalmente a esto es importante considerar el...
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