Norma técnica
| Emisor | Ministerio de Salud |
| Número de Boletín | 43956 |
DIARIO OFICIAL 43.956 NORMA TÉCNICA . 31/03/2000 Guía de atención de la mujer maltratada. GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACION 1.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2.1 DEFINICION 2.2 ASPECTOS CONCEPTUALES 2.2.1 Formas de Violencia doméstica 2.2.2 Violencia Contra La Mujer 2.2.3 Violencia Física 2.2.3.1 Factores de Riesgo 2.2.4 Violencia Psicológica 2.2.4.1 Factores de Riesgo 2.2.5 Violencia Sexual 2.2.5.1 Factores de Riesgo 3. OBJETIVO 4. POBLACION AFILIADA 5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO 5.1 SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER 5.1.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato 5.1.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato 5.1.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia 5.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO 5.2.1 Documentación 5.2.1.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico 5.2.1.2 Alteraciones Psicológicas 5.2.2 Otras medidas a realizar 5.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA 5.4 HOSPITALIZACIÓN 5.5 PROTECCIÓN 5.6 NOTIFICACIÓN 5.7 DENUNCIA 5.8 CONSULTA CON EL AGRESOR 5.9 SEGUIMIENTO 6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION DEL MALTRATO PSICOLÓGICO 6.1 DIAGNÓSTICO 6.1.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. 6.2 INTERVENCIÓN 6.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA 6.4 SEGUIMIENTO 7. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7.1 DIAGNÓSTICO 7.1.1 Criterios para la recepción de casos 7.1.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual 7.1.3 Anamnesis 7.1.4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) 7.1.5 Toma de Muestras 7.1.5.1 Búsqueda de Espermatozoides o semen 7.1.5.2 Muestras en Ropa 7.2 INTERVENCIÓN 7.2.1 Enfermedades de Transmisión Sexual 7.2.1.1 Terapéutica Profiláctica para E.T.S. 7.2.2 Prevención de Embarazo 7.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA. 7.4 NOTIFICACIÓN 7.5 DENUNCIA 7.6 SEGUIMIENTO 8. FLUJOGRAMAS 9. BIBLIOGRAFÍA "Las mujeres no pueden contribuir de lleno con su labor o con sus ideas creativas si están agobiadas por las heridas físicas y psicológicas del abuso" Fondo de las Naciones Unidas para la Mujer. 1. JUSTIFICACION La violencia contra la mujer es la manifestación más cruda del disbalance de las relaciones de poder entre los sexos y de la posición subordinada de la mujer en la sociedad donde, tanto en el nivel de la ley como de la costumbre, se ha ignorado, tolerado, y hasta estimulado tal comportamiento. Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia, un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. En Colombia, la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen, así mismo el maltrato psicológico, no esta sujeto a reporte epidemiológico. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica, en Colombia; de ellos el 57% correspondía a mujeres (2). Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud, realizada por PROFAMILIA en 1995, una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada, 19% por el cónyuge; del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge, sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. En cuanto a la violencia sexual, el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas, aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras, lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. En la población de mujeres víctimas en el país, la s niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100.000 habitantes, seguida de las mujeres entre 15 y 44 años, cuya tasa es de 33 por 100.000 habitantes; por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100.000 habitantes. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1). Se estima que el 1.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica, de los cuales, el 87.5%, era del género femenino (20). La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. En la etapa prenatal, con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo; durante la infancia con el abuso físico y emocional, el abuso sexual por parte de los miembros de la familia, la pornografía y la prostitución infantil; durante la adolescencia, la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios, el abuso sexual en el trabajo o en el colegio, el asedio sexual, la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima, violación conyugal, homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado, abuso psicológico, abuso sexual en el trabajo, violación, abuso de mujeres discapacitadas. En la vejez, abuso de viudas y ancianas. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). 1.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD "La violencia de género incluyendo violación, violencia doméstica, mutilación, homicidio y abuso sexual, constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina, casi nunca es visualizada como un tema de salud pública. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad, indican, que, en las economías de mercado establecidas, la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial". Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud, veamos brevemente algunos, según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993, la violación y la violencia doméstica, desagregadas por región y grupo de edad, aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva, tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. A nivel mundial, la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial, incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV), la tuberculosis, la sépsis durante el parto, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E.T.S., Lesión, Inflamación Pélvica, Embarazo no Deseado, Aborto Espontaneo, Dolor Pélvico Crónico, Dolores de Cabeza, Problemas Ginecológicos, Abuso de Drogas/alcohol, Asma, Sindrome de Intestino Irritable, Conductas Nocivas para la Salud, (Tabaquismo, Sexo sin Protección), Discapacidad Permanente o Parcial. · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático, Depresión, Ansiedad, Disfunción Sexual, Desórdenes de la Alimentación, Desorden de Personalidad Múltiple, Desorden Obsesivo- Compulsivo. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio, Homicidio. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica; aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. Los médicos y otros profesionales de la salud, tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). Cada médico y profesional de la salud, probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. Sin embargo las estadísticas revelan que · Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica. · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. 2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2.1 DEFINICION Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientoes tendientes a detectar tempranamente, diagnósticas, ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico, sicológico o sexual, con un enfoque de manejo inerdisciplinario e intersectorial. 2.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica, siendo esta: maltrato infantil, violencia contra la pareja o contra los adultos mayores, contra los hermanos, o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. "Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. El término violencia familiar alude a todas las formas de...
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