Resolución número 003113 de 2012, por medio de la cual se resuelve el recurso de reposición interpuesto contra la Resolución número 002631 del 24 de agosto de 2012
| Emisor | Superintendencias - Superintendencia Nacional de Salud |
| Número de Boletín | 48589 |
La Superintendente Nacional de Salud (e), en ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias que le confieren el artículo 230 de la Ley 100 de 1993, igualmente, el parágrafo 2º del artículo 233 de la Ley 100 de 1993, el Capítulo XX del numeral 1 del artículo 113 "Instituciones de Salvamento y Protección de la Confianza Pública" "Medidas Preventivas de la Toma de Posesión - Vigilancia Especial - del Decreto-ley 663 de 1993, el artículo 19 de la Ley 510 de 1999, el numeral 5 del artículo 42, el inciso 1º del artículo 68 de la Ley 715 de 2001, los artículos 35, los numerales 1, 4, y 5 del artículo 37, los literales a), b), c), d), y f) del artículo 39, el literal a) del artículo 40 de la Ley 1122 de 2011, los artículos 5º y 6º del Decreto 506 de 2005, los numerales 8, 12, 13, 28, 29, y 34 del artículo 6º, el numeral 9 del artículo 8º del Decreto 1018 de 2007, el Decreto 1560 del 19 de julio de 2012, el numeral 1.3. del Capítulo I del Título II y el numeral 3, Capítulo II, Título XI de la Circular Externa 047 de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud y el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, demás normas concordantes y complementarias y,
CONSIDERANDO:
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Antecedentes
Mediante Oficio radicado con Nurc-3-2012-012332 de fecha 23 de agosto de 2012, la Superintendente Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, rindió informe sobre la situación financiera a la Caja de Compensación Familiar Compensar EPS en su Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo, con corte a 30 de junio del 2012, el cual refleja unos hallazgos respecto al margen de solvencia y patrimonio mínimo de la Caja de Compensación Familiar Compensar EPS en su Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo, concluyendo lo siguiente: (Folios 1 al 6).
"En el marco de las funciones de inspección, vigilancia y control establecidas en la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y el Decreto 1018 de 2007, la Superintendencia Nacional de Salud, ha realizado el seguimiento y monitoreo integral a las Entidades Promotoras de Salud frente a la obligación de dar cumplimiento a las normas del Sistema de Seguridad Social en Salud, con el propósito de detectar desviaciones y establecer los correctivos para garantizar la efectiva prestación del servicio de salud a los usuarios del Sistema.
En este contexto, la Superintendencia Nacional de Salud estableció que el Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar, presenta una situación financiera de riesgo con corte a junio de 2012. En el reporte de la información correspondiente al Margen de Solvencia (Archivo Tipo 151) la entidad registra, como Suficiencia del Patrimonio Técnico frente al Margen de Solvencia un resultado positivo de $452.760 miles. Al revisar el reporte se determinó error en el cálculo presentado por el programa y el resultado real es negativo en $2.407.975 miles.
compensar REPORTADO POR COMPENSAR VERIFICADO CON LA INFORMACION CONTABLE concepto JUNIO 2012 Numero de afiliados promedio 785.355 UPC Promedio 49.359 INGRESOS OPERACIONALES 465.174.643 FACTOR DE RIESGO FR 7 VALOR FACTOR DE RIESGO FR 34.422.923 Gastos Operativos 0 Siniestros Reconocidos mas Transferencias ISS 0 Total gastos operativos mas siniestros Reconocidos 0 Relación entre Gastos Operativos y Reconocidos 0 MARGEN DE SOLVENCIA=FR*R 34.422.923 34.422.923 PATRIMONIO TECNICO PRIMARIO 0 18.098.776 a) Capital pagado 18.098.776 18.098.776 b) Reserva Legal 0 0 c)Prima en colocacion de acciones 0 0 d) Utilidades no distribuidas netas de perdidas acumuladas 0 e) Valor Total de los dividendos decretados en acciones por ultima asamblea 0 f) En caso de las entidades de caracter publico se incluiran las garantias y las apropiaciones del Presupuesto General de la Nacion 0 DEDUCCIONES 0 2.825.981 a) Perdidas de ejercicios anteriores y del ejercicio en curso 1.467.582 2.825.981 b) Valor de las inversiones de capital realizadas en entidades cuyo objeto sea diferente al aseguramiento o pretacion de servicios de salud 0 c) Inversiones en infraestructura destinadas o usadas para prestacion de servicios de salud en forma directa o indirecta 0 SUBTOTAL PRIMARIO 16.631.193 15.272.795 PATRIMONIO TECNICO SECUNDARIO 0 16.742.153 a) Reservas estatutarias 0 0 b) Reservas Ocasionales 0 0 c) Valorizaciones de activos fijos utilizados en giro ordinario de los negocios y 50% de valorizaciones de demas activos contabilizados 16.742.153 16.742.153 d) Valorizaciones de inversiones cuyo objeto sea diferente al aseguramiento o prestacion de servicios de salud 0 e) Las utilidades no distribuidas de ejercicios anteriores y las del ejercicio en curso en el monto no computable en el capital primario 0 0 SUBTOTAL SECUNDARIO 16.742.153 16.742.153 TOTAL PATRIMONIO TECNICO 33.373.346 32.014.948 SUFICIENCIA PATRIMONIO TECNICO 452.760 verificación calculo sns -2.407.975 DIFERENCIA -2.860.735 La Superintendencia Nacional de Salud, al revisar la información reportada por el Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar, estableció las siguientes inconsistencias:
i) Error en el cálculo de la Suficiencia del Patrimonio Técnico - Margen de Solvencia reportado por el Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar (Archivo 151);
ii) Inconsistencia entre los valores de los conceptos del Archivo Tipo 151 Margen de Solvencia, con los valores reportados en la información contable a marzo y a junio de 2012, Catálogo de Cuentas, Archivo 001, correspondiente a la Diferencia en las Pérdidas de Ejercicios Anteriores y del Ejercicio en Curso.
explicación de la diferencia concepto valor Diferencia en el valor reortado como MS por la EPS y el valor de la operación aritmética.(Patrimonio Técnico - Margen de Solvencia) (-1.049.576 -452.760) -1.502.336 Diferencia en el valor de Pérdidas de Ejercicios Anteriores en el reporte del Margen de Solvencia ( Archivo 151) con relación a la información contable (Archivo 001) -1.358.399 Sumatoria de las diferencias. -2.860.735 El resultado real de la Suficiencia Patrimonial por Margen de Solvencia del Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar en junio de 2012 es negativo en $2.407.975 miles.
3. Comportamiento de los estándares de permanencia del Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar
· Suficiencia Patrimonial del Margen de Solvencia
El comportamiento de la Suficiencia Patrimonial delMargen de Solvencia del Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar para los trimestres con corte a diciembre de 2010, marzo, junio, septiembre y diciembre de 2011, marzo y junio de 2012, se presenta a continuación:
COMPENSAR MARGEN DE SOLVENCIA CONCEPTO DIC- 2010 MZO- 2011 JUN - 2011 SEP-2011 DIC- 2011 MARZ- 2012 JUN 2012 Ingresos operacionales 370.283.638 382.912.564 397.012.338 416.168.413 425.911.666 444.872.792 465.174.643 Factor de riesgo 8 7 7 7 7 7 7 Valor Factor de riesgo 29.622.691 26.803.879 26.996.839 30.796.463 31.517.463 32.920.586 34.422.923 Relacion de gastos operativos y reconocidos 0 0 0 0 0 0 0 Margen de solvencia 29.622.691 26.038.054 26.996.839 30.796.463 31.517.463 32.920.586 34.422.923 Patrimonio Tecnico 34.583.255 35.547.104 33.030.907 34.583.256 34.583.256 33.373.346 32.014.948 SUFICIENCIA PATRIMONIAL REPORTADA POR LA EPS 4.960.564 9.509.050 6.034.068 3.786.793 3.065.793 452.761 452.760 SUFICIENCIA PATRIMONIAL CON REVISION SNS -2.407.975 La Suficiencia Patrimonial por Margen de Solvencia, presenta resultado negativo de $2.407.975 miles en junio de 2012, con lo cual se evidencia que el Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar se encuentra en causal de revocatoria, toda vez que no acredita los requisitos establecidos para su permanencia en el sistema de acuerdo con lo establecido en el artículo 230 de la Ley 100 de 1993 y el artículo 4º del Decreto 3556 de 2008.
Conclusión
De lo expuesto se concluye que el Programa de Salud Régimen Contributivo de la Caja de Compensación Familiar Compensar no cumple con las condiciones de permanencia, situación que genera un riesgo, en el aseguramiento en salud y en la prestación de los servicios de salud ofertados a su población afiliada. En este contexto la Superintendencia Nacional de Salud, debe adoptar y adelantar las actuaciones administrativas correspondientes, en el marco de las normas".
Expuesta la situación presentada por la Caja de Compensación Familiar Compensar EPS en su Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo, la
Superintendencia Nacional de Salud consideró que las circunstancias y hechos que ponen en riesgo no sólo los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sino también la cobertura en el aseguramiento en salud y la prestación de los servicios de salud por parte de la Caja de Compensación Familiar Compensar EPS en su Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo, demuestran, la existencia de conductas que vulneran el sistema general de seguridad social en salud y el derecho a la salud que deben...
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