Resolución número 003120 de 2012, por medio de la cual se resuelve el recurso de reposición interpuesto contra la Resolución número 002628 del 24 de agosto de 2012 - 26 de Octubre de 2012 - Diario Oficial de Colombia - Legislación - VLEX 404480794

Resolución número 003120 de 2012, por medio de la cual se resuelve el recurso de reposición interpuesto contra la Resolución número 002628 del 24 de agosto de 2012

EmisorSuperintendencias - Superintendencia Nacional de Salud
Número de Boletín48595

La Superintendente Nacional de Salud (E.), en ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias que le confieren el artículo 230 de laLey 100 de 1993; igualmente, el parágrafo 2º del artículo 233 de la Ley 100 de 1993, el Capítulo XX del numeral 1 del artículo 113 "Instituciones de Salvamento y Protección de la Confianza Pública" "Medidas Preventivas de la Toma de Posesión - Vigilancia Especial - del Decreto-ley 663 de 1993, el artículo 19 de la Ley 510 de 1999, el numeral 5 del artículo 42, el inciso 1º del artículo 68 de la Ley 715 de 2001, los artículos 35, los numerales 1, 4, y 5 del artículo 37, los literales a), b), c), d), y f) del artículo 39, el literal a) del artículo 40 de la Ley 1122 de 2011, los artículos y del Decreto número 506 de 2005, los numerales 8,12,13,28, 29, y 34 del artículo 6º, el numeral 9 del artículo 8º del Decreto número 1018 de 2007, el Decreto número 1560 del 19 de julio de 2012, el numeral 1.3. del Capítulo I del Título II y el numeral 3, Capítulo II, Título XI de la Circular Externa número 047 de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud y el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, demás normas concordantes y complementarias, y

CONSIDERANDO:

  1. Antecedentes

    Mediante oficio radicado conNURC-3-2012-012039 de fecha 17 de agosto de 2012, la Superintendente Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud rindió informe sobre la situación financiera de la Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo Coomeva S. A. EPS., con corte a marzo de 2012, el cual refleja unos hallazgos respecto al margen de solvencia y patrimonio mínimo de la Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo Coomeva S. A. EPS., manifestando para el efecto lo siguiente: (Folios 1 al 6).

    "análisis de la situación financiera de Coomeva EPS

    I. Contexto actual de la situaciónfinanciera del sector

    La situaciónfinanciera del Sector, en especial las EPS del Régimen Contributivo - RCy del Régimen Subsidiado RS, que no obstante incumplir con los estándares de permanencia y presentar una situación de riesgo financiero, son entidades con una presencia importante a nivel nacional, que cualquier decisión de retiro de la operación del sistema impactaría de manera considerable el aseguramientoy laprestación de los servicios de salud.

    En ese sentido, con la adopción de las medidas preventivas como Institutos de Salvamento y Protección de la Confianza Pública, tendientes a subsanar la situación que presenta la Entidad Promotora de Salud, es necesario analizary estudiar de manera conjunta el contexto financiero del Sector Salud, para soportarla acción administrativa, relacionada con la medida cautelar de vigilancia especial.

    Por lo anterior sepresenta un resumen de la situaciónfinanciera actual del sector en lo relacionado con las EPS.

    En el Régimen Contributivo presentaron información en cumplimiento de la Circular Única con corte a marzo de 2012, 20 de las 24 entidades. Del análisis financiero se concluye el cumplimiento de los indicadores de permanencia, medidos por la Suficiencia Patrimonial (Patrimonio Técnico - Margen de Solvencia) y Patrimonio Mínimo. El cumplimiento de los

    indicadores de las 20 EPS que reportaron información, es el siguiente: Cumplen los dos indicadores 11 EPS que representan el 46%. Incumplen los dos indicadores 6EPS equivalentes al 25%, Cumplen Margen de Solvencia pero incumplen Patrimonio Mínimo 2 entidades que representan el 8%. Una (1) entidad Incumple Margen de Solvencia y cumple Patrimonio Mínimo (4%). Las 4 entidades que no reportaron información representan el 17% -.

    En el Régimen Contributivo están enMedida Cautelar de Vigilancia Especial 5 entidades con una población de 3.087.509 afiliados que representan el 16% del total de afiliados a este régimen. En intervención forzosa están 5 entidades con una población afiliada de 4.069.062 que representan el 21% del total de afiliados a este régimen que ascienden a 19.155.274 activos.

    En el Régimen Subsidiado, presentaron información en cumplimiento de la Circular Única con corte a marzo de 2012 42 de 48 entidades. El resultado de la evaluación de los indicadores de permanencia es el siguiente: Cumplen los dos indicadores 12 entidades que equivalen al 25.0%. Incumplen los dos indicadores 21 que representan el 43.8 %. Cumplen Margen de Solvencia e incumplen Patrimonio Mínimo 9 que representan el 18.8%. Las 6 entidades que nopresentaron información representan el 12.5%.

    De las entidades del Régimen Subsidiado se encuentran enMedida Cautelar de Vigilancia Especial 16 entidades con una población de 9.931.482 afiliados que representan el 44.1% del total de este régimen. En intervención forzosa para administrar se encuentran 5 entidades con 2.887.444 afiliados (12.8%) y en intervención forzosa para liquidar 5 entidades con 925.206 afiliados. De otra parte, 7 entidades han solicitado retiro voluntario con 1.754.985 afiliados (7.8%) de las cuales a 6ya lesfue expedido el acto administrativo correspondiente. El total de afiliados activos a este régimen ascienden a 22.534.383 con corte a marzo de 2012.

    En las 20 EPS del Régimen Contributivo, el activo total a marzo de 2012 asciende a $5.0 billones. El activo corriente con un valor de $4.4 billones representa el 86%. Los deudores representan el 66%. Las Cuentas por Cobrar al Fosygapor $2.7 billones representan el 53% del total del activo.

    En el Régimen Subsidiado, el valor total de los Activos de las 42 EPS asciende a $3.2 billones. El activo corriente por valor de $2.9 billones representa el 91.9%. Los deudores con relación al total del activo constituyen a marzo de 2012 el 40.1%.

    2. Situación financiera específica de Coomeva EPS y causal de revocatoria de habilitación

    En el marco de las funciones de Inspección, Vigilancia y Control establecidas en la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y el Decreto número 1018 de 2007, la Superintendencia Nacional de Salud ha realizado el seguimiento y monitoreo integral a las Entidades Promotoras de Salud frente a la obligación de dar cumplimiento a las normas del Sistema de Seguridad Social en Salud, con el propósito de detectar desviaciones y establecer los correctivos para garantizar la efectiva prestación del servicio de salud a los usuarios del Sistema.

    En este contexto, la Superintendencia Nacional de Salud estableció que Coomeva EPS, presenta una situación financiera de riesgo con corte a marzo de 2012. En el reporte de la información correspondiente alMargen de Solvencia (Archivo Tipo 151) la EPS registra, la Suficiencia del Patrimonio Técnico frente alMargen de Solvencia con resultado negativo de $729.398 miles.

    La Superintendencia Nacional de Salud, al revisar la información reportada por la Coomeva EPS, estableció las siguientes inconsistencias:

    i) Error en el cálculo de la Suficiencia delPatrimonio Técnico - Margen de Solvencia reportadopor la EPS Coomeva (Archivo 151);

    ii) Inconsistencia entre los valores de los conceptos del Archivo Tipo 151 Margen de Solvencia, con los valores reportados en la información contable a marzo de 2012, Catálogo de Cuentas, Archivo 001, así:

    a) Diferencia en el resultadopresentadopor la EPS;

    b) Diferencia en la información de Capital Pagado,y

    c) Diferencia en las Pérdidas de Ejercicios Anterioresy delEjercicio en Curso.

    Con base en lo anterior se estableció un resultado negativo en la Suficiencia del Patrimonio Técnico frente al Margen de Solvencia de (Patrimonio Técnico - Margen de Solvencia) de $3.812.170 miles

    Concepto de margen de solvencia Coomeva reporte margen de solvencia (archivo 151) Sns revisión margen de solvencia con información contable (archivo 001)
    marzo de 2012
    Número de ajiliadospromedio 2.927.293
    UPC Promedio 43
    INGRESOS OPERACIONALES 1.507.420.359
    FACTOR DE RIESGO FR 0
    VALOR FACTOR DE RIESGO FR 93.460.062
    Gastos Operativos 2.118.353.000
    Siniestros Reconocidos más Transferencias ISS 3.508.864
    Total gastos operativos más siniestros Reconocidos 2.121.861.864
    Relación entre Gastos OperaüvosyReconocidos 100
    MARGENDE SOLVENCIA=FRiR 93.305.248 93.305.248
    PATRIMONIO TÉCNICO PRIMARIO 95.983.925 91.503.966
    a) Capitalpagado 89.599.209 85.119.249
    b) Reserva Legal 4.051.383 4.051.384
    c)Prima en colocación de acciones 2.333.333 2.333.333
    d) Utilidades no distribuidas netas de pérdidas acumuladas 0

    Concepto de margen de solvencia Coomeva reporte margen de solvencia (archivo 151) Sns revisión margen de solvencia con información contable (archivo 001)
    e) Valor Total de los dividendos decretados en acciones por última asamblea 0
    j) En caso de las entidades de carácter público se incluirán las ga-rantíasy las apropiaciones del Presupuesto General de la Nación 0
    DEDUCCIONES 21.640.204 21.701.811
    a) Pérdidas de ejercicios
    ...

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