Circular externa conjunta número 000027 de 2017
| Emisor | Ministerio de Salud y Protección Social |
| Número de Boletín | 50325 |
Para: Gobernadores, Alcaldes, Secretarios de Salud Departamentales, Distritales y Municipales o quienes hagan sus veces, Directores de Salud Pública, Coordinadores de Vigilancia en Salud Pública, Coordinadores de Laboratorios de Salud Pública, Distritales y Departamentales, Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Laboratorios Farmacéuticos Veterinarios, Importadores de Medicamentos Veterinarios, Comercializadores, Avicultores, Porcicultores, Gremios Productores y de Profesionales Veterinarios.
De: Ministro de Salud y Protección Social
Ministro de Agricultura y Desarrollo Territorial
Directora General del Instituto Nacional de Salud (INS)
Gerente General del Instituto Colombiano Agropecuario (ICA)
Director del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima)
Director Ejecutivo de la Corporación Colombiana de Investigación Agropecuaria (Corpoica)
Asunto: Intensificación de las Acciones de Vigilancia en Salud Pública, Vigilancia Sanitaria, Prevención y Control de la Transmisión de Cepas Bacterianas Gram Negativas, con Resistencia a Colistina en Colombia
En mayo de 2016 el Instituto Nacional de Salud (INS)1, generó una alerta en la cual se informó sobre la detección de mcr-1 (Mobile Colistin Resistance), gen de resistencia a Colistina, en aislamientos de Salmonella entérica serovar Typhimurium y Escherichia coli de origen humano. En los últimos años, la Colistina (polimixina E) ha ganado importancia como tratamiento de elección para infecciones causadas por bacterias Gram negativas multirresistentes; algunos estudios evidencian que la resistencia a este antibiótico en enterobacterias se asocia únicamente a modificaciones cromosómicas, especialmente en los genes pmrAB, phoPQ y mgrB que afectan el lípido A del lipopolisacárido bacteriano2; sin embargo, recientemente Yi-Yun Liu y colaboradores, describieron en aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae de origen animal y humano3, un gen de resistencia a Colistina transferible, localizado en el plásmido y nombrado mcr-1 (Mobile Colistin Resistance)3.
1 INS. Alerta por la primera detección de mcr-1 gen de resistencia a Colistina en aislamiento de Salmonella entérica serovar Typhimurium y Escherichia coli de origen humano en Colombia. Mayo 2016. Disponible en: http://www.ins.gov.co/tramites-y-servicios/examenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-publica/Microbiologa/Gen%20mcr-1%20en%20Ecoli%20%20y%20Salonella.pdf.
2 Olaitan AO, Morand S, Rolain JM. Mechanisms of polymyxinresistance: acquired and intrinsicresistance in bacteria. Front Microbiol. 2014; 26(5): 643.
3 Liu YY, Wang Y, Walsh TR, Yi LX, Zhang R, Spencer J et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis. 2016; 16(2): 161-8.
Se ha sugerido que la fuente probable de la resistencia a Colistina sería el consumo intensivo de polimixinas en la crianza de animales para la producción de alimentos, por lo que en el 2012 la Organización Mundial de la Salud -OMS-, hizo un llamado al uso prudente de la Colistina, con el fin de mitigar la resistencia a este antibiótico4.
Hasta la fecha, el gen mcr-1 ha sido descrito en E. coli2,3,7,9-11,14,15,17-20,22,26, K. pneumoniae3,5, Enterobacter cloacae, E. aerogenes6, Salmonella entérica serovares Typhimurium7,8, Typhimurium variante2,9,10,11, Derby, Schwarzengrund, Paratyphi B12 y Rissen13. Los aislamientos portadores de mcr-1 se han recuperado en alimentos de origen animal3,14 como cerdos7,10,13, pollos10, pavos13 y ganado vacuno7, así como en vegetales, agua de río15, pacientes3,16 y viajeros colonizados17. Adicionalmente, mcr-1 se ha identificado tanto en aislamientos sin multirresistencia asociada, como en portadores de betalactamasas de espectro extendido6,7,18 o de carbapenemasas tipo KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemasa) y NDM (New Delhi Metalobetalactamasa)16,18,19.
A pesar de que el gen mcr-1 se describió recientemente, está ampliamente diseminado en diferentes países de Asia3,7,20, Europa9,10,15,18,19,21, África22,23, Estados Unidos24 y Canadá25, mientras que, en Suramérica hasta inicios de 2016, solo existían reportes en Argentina17 y Brasil26.
En enero de 2016, la OMS compartió con el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (MSPS), una publicación en la cual informaron sobre la detección de cepas de E. coli portadoras del gen mcr-1, en viajeros procedentes de Bolivia, Perú
4 WHO Advisory Group on Integrated Surveillance of Antimicrobial Resistance (AGISAR). Critically Important Antimicrobials for Human Medicine ISBN 9789241504485, 2012. Disponible en: http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/77376/1/9789241504485_eng.pdf
5 Stoesser N, Mathers AJ, Moore CE, Day NP, Crook DW. Colistin resistance gene mcr-1 and pHNSHP45 plasmid in human isolates of Escherichia coli and Klebsiellapneumoniae. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):285-6
6 Zeng KJ, Doi Y, Patil S, Huang X, Tian GB. Emergence of plasmid-mediated mcr-1 gene in colistin-resistant Enterobacteraerogenes and Enterobacter cloacae. Antimicrob Agents Chemother. 2016. pii: AAC.00345-16. [Epub ahead of print]
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20 Malhotra-Kumar S, Xavier BB, Das AJ, Lammens C, Hoang HT, Pham NT, Goossens H. Colistinresistant Escherichia coli harbouring mcr-1isolated from food animals in Hanoi, Vietnam.
Lancet Infect Dis. 2016...
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