Norma técnica
| Emisor | Ministerio de Salud |
| Número de Boletín | 43956 |
DIARIO OFICIAL 43.956 NORMA TÉCNICA . 31/03/2000 Guía de atención de la malaria. GUIA DE ATENCION DE LA MALARIA TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACIÓN 2. OBJETIVO 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MALARIA 3.2 FACTORES DE RIESGO 3.3 FACTORES PROTECTORES 3.4 DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN CLÍNICA 3.4.1 Características clínicas 3.4.2 Complicaciones 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5.1 DIAGNÓSTICO DE LA MALARIA NO COMPLICADA 5.1.1 Criterios para el diagnóstico 5.1.1.1 Epidemiológicos 5.1.1.2 Clínicos 5.1.1.3 Laboratorio 5.1.2 Diagnóstico diferencial 5.2 DIAGNÓSTICO DE LA MALARIA GRAVE Y COMPLICADA 5.2.1 Definición de criterios 5.2.2 Manifestaciones clínicas para el diagnóstico de complicaciones específicas 5.2.2.1 Malaria Cerebral* 5.2.2.2 Insuficiencia renal 5.2.2.3 Colapso circulatorio y estado de choque - Malaria álgida 5.2.2.4 Edema pulmonar agudo 5.2.2.5 Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-básico 5.2.2.6 Hemoglobinuria malárica 5.2.2.7 Anemia 5.2.2.8 Hipoglicemia 5.2.2.9 Hiperpirexia 5.2.2.10 Hiperparasitemia 5.2.2.11 Ictericia y complicaciones hepáticas 5.2.3 Indicadores clínicos pronósticos en malaria grave y complicada: 5.2.4 Indicadores de laboratorio pronósticos en malaria grave y complicada: 5.2.5 Manifestaciones clínicas de la malaria grave en el embarazo 5.2.6 Manifestaciones clínicas de la malaria grave en los niños 5.3 TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA 5.3.1 Objetivos 5.3.2 Tipos de medicamentos 5.3.3 Criterios para el tratamiento 5.3.4 Esquemas de tratamiento 5.3.4.1 Tratamiento de Malaria por p. falciparum no complicada 5.3.4.2 Tratamiento de la Malaria por P.Vivax 5.3.4.3 Tratamiento de las Recaídas por P. Vivax 5.3.4.4 Tratamiento de la Malaria Por p. Malariae 5.3.4.5 Tratamiento de la Malaria Mixta 5.4 TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE Y COMPLICADA 5.4.1 Conducta General 5.4.2 Cuidados de enfermería 5.4.3 Tratamiento de Complicaciones Específicas 5.4.3.1 Malaria cerebral 5.4.3.2 Hipoglicemia 5.4.3.3 Anemia severa 5.4.3.4 Edema pulmonar 5.4.3.5 Falla renal 5.4.3.6 Acidosis metabólica 5.4.3.7 Colapso circulatorio 5.4.3.8 Hemoglobinuria malárica 5.4.3.9 Hemorragias y Coagulación Intravascular Diseminada (CID) 5.4.3.10 Tratamiento de la malaria grave en el embarazo 5.4.3.11 Tratamiento de la malaria grave en el niño 5.5 TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P.FALCIPARUM RESISTENTE A MEDICAMENTOS ANTIMALÁRICOS 5.5.1 Definición de Resistencia 5.5.2 Clasificacion de la Respuesta Parasitológica 5.5.3 Tratamiento de la malaria por P. falciparum resistente a Cloroquina y a la asociación de Amodiaquina y Sulfadoxina -Pirimetamina. 5.5.4 Tratamiento de la malaria por P. falciparum multiresistente. 5.6 TRATAMIENTO DE LA MALARIA EN SITUACIONES ESPECIALES 5.6.1 Malaria en el Embarazo 5.6.2 Malaria en Niños 5.6.3 Malaria Inducida 5.7 DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE REMISIÓN DE ENFERMOS DE MALARIA POR NIVELES DE ATENCIÓN 5.7.1 Primer Nivel de Atención 5.7.2 Segundo Nivel de Atención 5.7.3 Tercer Nivel de Atención 5.8 ACTIVIDADES DE VIGILANCIA 5.8.1 Objetivos 5.8.2 Sistema de información 5.8.2.1 Definición de variables 5.8.2.2 Fuentes de información 5.8.2.3 Registros 5.8.3 Definicion de criterios operativos 5.8.3.1 Vigilancia clínico epidemiológica 5.8.4 Vigilancia de la eficacia terapéutica 5.8.4.1 Definición de criterios operativos 5.8.4.2 Respuesta parasitológica 5.8.5 Notificación de casos de malaria 5.8.5.1 En áreas endémicas 5.8.5.2 En áreas sin transmisión de malaria 5.8.6 Análisis y toma de decisiones 5.8.6.1 Recomendaciones específicas 6. FLUJOGRAMAS 7. BIBLIOGRAFÍA 1. JUSTIFICACIÓN La malaria es una patología de alto poder epidémico que es endémica en una gran parte del territorio nacional localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m. En el país, aproximadamente 25 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad. Si bien la mortalidad por malaria ha disminuido en Colombia, en los últimos años se registra un incremento en la incidencia de la enfermedad, especialmente por P. falciparum. De esta forma, la malaria es una de la patologías infecciosas más importantes en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia, prevención y control revisten especial interés en salud pública. Se hace, entonces, necesaria la elaboración y presentación por parte del Ministerio de Salud de la Norma Técnica para la atención de la malaria, en lo que ha venido trabajando el equipo técnico del Ministerio y del Instituto Nacional de Salud, las cuales han sido revisadas por expertos de trayectoria en la materia, reconocidos por la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas y la Asociación Médica Colombiana (AMC). 2. OBJETIVO Detectar oportunamente los casos de malaria evitando la mortalidad y las complicaciones asociadas. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La guía para la atención de la malaria hace referencia a una serie de actividades procedimientos e intervenciones orientadas a la protección específica, el diagnóstico y el tratamiento de las personas infectadas con las especies de plasmodium causantes de esta enfermedad en el país. 3.1 IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MALARIA La malaria es una de las enfermedades tropicales transmitidas por vectores que representan un grave problema de salud pública en el país. El 85% del territorio colombiano situado por debajo de los 1.500 msnm, presenta todas las condiciones ecoepidemiológicas que favorecen la endemicidad de la enfermedad. El comportamiento epidemiológico de la enfermedad en las últimas décadas ha sido al ascenso; caracterizado por aumento exponencial de la endemia en las diferentes décadas. Su comportamiento cíclico se ha caracterizado por picos epidémicos paraquinquenales, los cuales en la década de los noventa están ocurriendo cada tres años. Se han registrado anualmente en promedio 160.000 casos de malaria en el país, siendo el 75% de las infecciones maláricas producidas por P.vivax y un 24% por P.falciparum. Sin embargo, esta relación se invierte en regiones como la Costa Pacífica. La mortalidad por malaria en el país está subregistrada, y sólo se tiene información de la mortalidad hospitalaria. Se estima que ocurren anualmente cerca de 80 muertes por malaria, principalmente en áreas de predominio de P.falciparum. 3.2 FACTORES DE RIESGO Los principales factores de riesgo que determinan la transmisión endémica y epidémica son de tipo ecológico como la pluviosidad, temperatura y humedad; aspectos sociodemograficos y culturales, factores relacionados con los servicios de salud y problemas como la resistencia de los parásitos a los medicamentos antimaláricos y de los vectores a los insecticidas. 3.3 FACTORES PROTECTORES Los factores protectores son consecuencia de mejores condiciones de vida, guardan relación con el mejoramiento y protección de la vivienda y del entorno, la educación para la salud y los cambios de comportamientos que generen conductas de protección individual. 3.4 DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN CLÍNICA La Malaria es una enfermedad con manifestaciones agudas y crónicas causada por protozoarios del genero Plasmodium, de los cuales cuatro especies son productoras de malaria humana: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale. Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del genero Anopheles, que estando infectados, al picar, inoculan los esporozoitos, forma infectante del parásito. La transmisión también puede ocasionalmente ocurrir por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional así como congenitamente y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas. Una vez que el mosquito infectado introduce, al picar al hombre, los esporozoitos, estos van desde el sitio de la picadura, por el torrente circulatorio al hígado, durando su travesía un corto tiempo que no excede los 60 minutos para P. vivax o P. falciparum. Los esporozoitos invaden directamente el hepatocito o con previo paso por las células de Kupffer. La esquizogonia exoeritrocítica configura un curso característico en cada especie con un mínimo de tiempo de maduración de 5. 5 días en P. falciparum y 15 días en P. malariae. Otras formas de transmisión inducida como la transfusional no realizan el ciclo hepático. Al final de la esquizogonia exoeritrocítica un gran número de merozoitos son producidos, alrededor de 10.000 en P vivax y 30.000 en P falciparum. El esquizonte entonces se rompe y los merozoitos escapan dentro de los sinusoides del hígado e invaden los eritrocitos. Esta fase del ciclo parasitario es silenciosa y coincide con el período de incubación que para el P. vivax es de 8 a 14 días, para P.falciparum de 7 a 14 y de 7 a 30 para P. malariae. Fase de Dormancia o de hipnozoitos. Las infecciones debidas a P. falciparum y a P. malariae tienen un ciclo exoeritrocítico simple. Todas las células hepáticas parasitadas por P. falciparum y P. malariae se rompen y liberan los merozoitos más o menos a un mismo tiempo. En cambio, P. vivax y P. ovale tienen dos formas exoeritrocíticas. El tipo primario de desarrollo, causante de la ruptura del hepatocito y la liberación de los merozoitos justamente como se describe para P. falciparum y para P. malariae y otra forma que se desarrolla concurrentemente, conocida como hipnozoito. Los esporozoitos al entrar a los hepatocitos se diferencian en hipnozoitos que permanecen en dormancia por semanas, meses o años. Tiempo después, los hipnozoitos se activan y producen una esquizogonia exoeritrocitica, dando lugar a una onda de merozoitos que invaden la sangre produciendo un caso tardío o una RECAIDA. 3.4.1 Características clínicas Las características clínicas de la malaria dependen de la especie del parásito, del número de parásitos y del estado inmunitario del huesped. El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración. El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrio, seguidos de intensa sudoración, repetidos cada 48 o 72 horas, según la...
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