Norma técnica
| Emisor | Ministerio de Salud |
| Número de Boletín | 43956 |
DIARIO OFICIAL 43.956 NORMA TÉCNICA . 31/03/2000 Guía de atención de la infecció respiratoria aguda. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACIÓN 2. OBJETIVO 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 ETIOLOGIA 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo 3.2.2 Factores Protectores 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS 5.1 INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 5.1.1 Otitis media aguda 5.1.1.1 Definición 5.1.1.2 Epidemiología 5.1.1.3 Etiología 5.1.1.4 Clasificación y manejo según Programa IRA 5.1.2 Faringitis 5.1.2.1 Definición 5.1.2.2 Etiología 5.1.2.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento 5.1.3 Laringotraqueitis 5.1.3.1 Definición 5.1.3.2 Etiología 5.1.3.3 Epidemiología 5.1.3.4 Graduación de La Severidad del Cuadro Clínico 5.1.3.5 Diagnóstico Diferencial y Tratamiento 5.1.3.6 Tratamiento 5.1.3.7 Medidas específicas: 5.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 5.2.1 Neumonías y bronconeumonías 5.2.1.1 Definición 5.2.1.2 Epidemiología 5.2.1.3 Etiología 5.2.1.4 Clínica 5.2.1.5 Enfoque según diagnóstico de severidad y según diagnósticos nosológicos 5.2.1.6 Exámenes Paraclínicos 5.2.1.7 Tratamiento de la Neumonía 5.2.2 Neumonía Grave 5.2.3 Bronquiolitis 5.2.3.1 Definición 5.2.3.2 Epidemiología 5.2.3.3 Etiología 5.2.3.4 Clínica 5.2.3.5 Paraclínicos 5.2.3.6 Manejo Intrahospitalario: 5.2.3.7 Indicaciones para ventilación mecánica: 6. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 6.1 INDICADORES DE SEGUIMIENTO 7. BIBLIOGRAFIA 1. JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años; en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media, Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis, Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años, de 51,0 a 40,0 por 100.000 habitantes entre 1988 y 1996. Con la morbilidad por IRA, no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, registrando tasas de 174,0 a 214,0 x 1.000 habitantes entre 1991 y 1996. Es importante, establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda, brindar un tratamiento oportuno y adecuado, disminuyendo las secuelas y muerte 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda, es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias; puede afectar la nariz, oídos, faringe, epíglotis, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos o pulmones. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias, es posible encontrar signos y síntomas de infección variables, a saber: tos, fiebre diferentes grados de dificultad para respirar, dolor de garganta, secreción nasal, dolor de oídos, etc. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve, y autolimitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. Sin embargo, unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. 3.1 ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus, virus de la influenza, virus sinscitial respiratorio, virus de la parainfluenza o adenovirus. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad, los microorganismos más comunes son: Str eptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus, el 9%. 3.2 EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda; la incidencia de las IRA, parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. El número de episodios puede variar, oscilando entre 2 a 6 al año. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor, hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. En un porcentaje no desprecia-ble de casos, la duración de la enfermedad antes de la muerte, es breve, por la severidad y rapidez de su evolución. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. El período contagioso es también variable, inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. Al igual que con muchas otras enfermedades, el riesgo de muerte por IRA, es más alto en los lactantes pequeños. En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA, ocurre en los lactantes menores de dos meses, registrándose muy pocas defunciones por IRA, entre los niños mayores de 5 años. 3.2.1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo, asociados a muerte por neumonía, o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento · Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña, carbón o cualquier material de biomasa, para cocinar; extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufre (SO2), dióxido de nitrógeno (NO2), ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión, triple viral, DPT, Haemophilus influenzae y BCG. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos, dificultad para respirar, obstrucción nasal o dolor de garganta. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves autolimitadas. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad, con especial atención a las neumonías, por ser ellas la causa...
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